為確保醫(yī)療工傷生育三項(xiàng)保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行，保障參保人員切身利益，市醫(yī)保中心以內(nèi)控為切入點(diǎn)，通過做好“三個(gè)著力”，不斷加強(qiáng)基金支出監(jiān)管。

一是著力加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高執(zhí)行能力。中心按照各科室、各崗位相關(guān)業(yè)務(wù)相互分離、相互制約、相互監(jiān)督的原則，設(shè)立三項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用審核、基金結(jié)算和財(cái)務(wù)支付科室，分別負(fù)責(zé)基金審核、結(jié)算和撥付工作。相應(yīng)建立各崗位的工作責(zé)任制，明確其工作職責(zé)，實(shí)現(xiàn)了三項(xiàng)保險(xiǎn)待遇的審核、費(fèi)用的結(jié)算與支付分設(shè)在不同的部門和人員，任何一個(gè)部門及一位工作人員的權(quán)限都不能經(jīng)辦一項(xiàng)費(fèi)用結(jié)算、審核和報(bào)銷的全過程；另外，不斷加大黨風(fēng)廉政建設(shè)和職業(yè)道德教育力度，積極查找廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，結(jié)合社保基金違紀(jì)案件開展“警鐘常鳴”教育，引導(dǎo)職工牢固樹立“基金是高壓線”意識(shí)。定期安排工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和再繼續(xù)教育，要求所有涉及基金管理的工作人員均做到持證上崗。要求每個(gè)科室每年至少撰寫基金運(yùn)行分析等相關(guān)論文1篇，不斷提高其基金管理的工作水平。自中心成立以來，財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表連續(xù)多年獲得省醫(yī)保中心 “優(yōu)秀單位”榮譽(yù)稱號(hào)。

二是著力健全內(nèi)控機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督檢查。中心制定完善了內(nèi)部控制一系列相關(guān)管理制度并匯編成《內(nèi)部控制管理工作手冊(cè)》，要求全體職工加強(qiáng)學(xué)習(xí)并切實(shí)貫徹落實(shí)。將內(nèi)部控制貫徹于各項(xiàng)業(yè)務(wù)操作流程之中，按照“安全第一，兼顧效能”的原則，建立崗位之間、業(yè)務(wù)之間相互監(jiān)督、相互制衡的機(jī)制：建立了內(nèi)部審計(jì)制度，定期和不定期進(jìn)行自查互查督查。建立待遇支付、結(jié)算多級(jí)控制制度，各項(xiàng)業(yè)務(wù)均要通過經(jīng)辦、復(fù)核、審批三個(gè)環(huán)節(jié)。建立會(huì)計(jì)工作責(zé)任分離制度，杜絕同一人辦理貨幣資金業(yè)務(wù)全過程。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。加強(qiáng)信息系統(tǒng)控制，確保操作安全。堅(jiān)持辦事公開制度，杜絕暗箱操作。同時(shí)，強(qiáng)化縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控檢查，建立長(zhǎng)效機(jī)制。

三是著力推動(dòng)內(nèi)控向定點(diǎn)單位延伸，維護(hù)基金安全。市醫(yī)保中心著力推動(dòng)內(nèi)控制度向定點(diǎn)單位延伸，強(qiáng)化日常監(jiān)督檢查，實(shí)行“一個(gè)平臺(tái)四個(gè)第三方”（平臺(tái)：智能審核平臺(tái)，四個(gè)第三方：專家審核、社會(huì)監(jiān)督、商業(yè)保險(xiǎn)公司稽查、審計(jì)檢查）醫(yī)保特色監(jiān)管模式，完善定點(diǎn)單位協(xié)議管理辦法，開展違規(guī)行為專項(xiàng)檢查，強(qiáng)化多部門協(xié)同控費(fèi)機(jī)制，建立基金報(bào)告、分析、預(yù)警制度，加大對(duì)醫(yī)保政策宣傳力度，共同把人民群眾的“救命錢”管好用好。幾年來，通過日常巡查、突擊檢查、在線和現(xiàn)場(chǎng)核查，不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查力度，年均查處并核減定點(diǎn)單位違規(guī)費(fèi)用3000萬元，確保了基金安全，維護(hù)了參保人員利益。